Pregabalin as an adjunct to a multimodal analgesic regimen to achieve opioid sparing in arthroscopic rotator cuff repair
Background: Arthroscopic rotator cuff repair of the shoulder is associated with a signiticant amount of pain, especially the first 36-48 postoperative hours [1]. Previous studies have demonstrated that an interscalene block is an effective analgesic technique for shoulder surgery [2-5]. However, even with the use of a long-acting local anesthetic, the analgesic effect of a single injection is limited to the first 6 to 12 hours [6]. Our objective was to determine the value of pregabalin as an opioid-sparing adjunct when used in combination with regional anesthesia techniques. Methods: We prospectively studied 50 patients undergoing primary arthroscopic rotator cuff repair under general anesthesia. Patients received a single injection interscalene brachial plexus block with 30 mL of 0.5% ropivacaine, and oral celecoxib 200 mg and acetaminophen 500 mg. The patients were provided with a prescription for oral oxycodone 5 mg and acetaminophen 325 mg, 1-2 tablets every 4-6 hours as needed for postoperative supplemental analgesia. Patients were randomized to receive pregabalin (150 mg, twice daily, administered orally) or a placebo. The primary end point of the study was total opioid (oxycodone) consumption in the first 48 postoperative hours. Secondary end points included pain (evaluated with a 0-10 numeric rating scale anchored with 0 as "no pain" and 10 as ''worst pain imaginable"), opioid- and pregabalin-related adverse effects, and duration of hospitalization. Results: Median opioid consumption during the first 48 postoperative hours was 51 mg (standard deviation [SD]: 40, interquartile range [IQR], 23-80 mg) in the pregabalin group and 64 mg (SD: 41, IQR: 35-90) in the placebo group (p = 0.26). Pain scores, adverse effects, and other secondary end points were similar between the groups. Conclusions: Pregabalin, at the dosage used in this study, resulted in a minimal or negligible decrease in opioid consumption when used as an adjunct to a multimodal, regional, analgesic regimen. The apparent1y lack of additive analgesia effect of pregabalin in this setting may be explained by the analgesic effects of the oral analgesics that were administered postoperatively. These nonsteroidal anti-inflammatory analgesics may have masked the pregabalin-induced analgesia by preventing postoperative central sensitization.
Pregabalin as an adjunct to a multimodal analgesic regimen to achieve opioid sparing in arthroscopic rotator cuff repair.
-
Pregabalin as an adjunct to a multimodal analgesic regimen to achieve opioid sparing in arthroscopic rotator cuff repair.
|
ro
Autori:
S. R.
Clendenen
[1]
[1]
Mayo Clinic, 4500 San Pablo Road S, Jacksonville, FL 32224
Rezumat
Scop şi obiective. Refacerea artroscopică a coafei rotatorilor articulaţiei umărului este asociată cu durere semnificativă, în special în primele 36-48 de ore postoperator. Studii anterioare au demonstrat că blocul interscalenic este o tehnică analgezică eficientă pentru chirurgia umărului. Totuşi, chiar şi cu utilizarea anestezicelor locale cu durată de acţiune lungă, efectul analgezic al unei singure injectări este limitat la primele 6-12 ore. Obiectivul nostru a fost să determinăm valoarea pregabalinului ca adjuvat care reduce necesarul de opiod atunci când este utilizat în combinaţie cu tehnicile de anestezie regională.
Metode. Am studiat prospectiv 50 de pacienţi supuşi operaţiei primare de refacere artroscopică a coafei rotatorilor sub anestezie generală. Pacienţilor li s-a efectuat blocarea plexului brahial pe cale interscalenică printr-o singură injectare cu 30 mL ropivacaină 0,5% şi, pe cale orală, 200 mg celecoxib şi 500 mg acetaminofen. Pentru suplimentarea analgeziei postoperatorii, pacienţilor li s-au prescris 5 mg oxicodon şi 325 mg acetaminofen, 1-2 tablete la 4-6 ore, în caz de nevoie. Pacienţii au fost randomizaţi să primească fie pregabalin (150 mg de 2 ori pe zi p.o), fie placebo. Obiectivul primar al studiului a fost consumul total de opiod (oxicodon) din primele 48 de ore postoperator. Obiectivele secundare au inclus durerea (evaluată cu o scală numerică 0-10, în care 0 înseamnă "fără durere" şi 10 "cea mai mare durere cu putinţă"), efectele adverse ale opioidului şi pregabalinului şi durata spitalizării.
Rezultate. Consumul mediu de opiod din cursul primelor 24 de ore postoperator a fost de 51 mg (deviaţie standard [DS] 40, amplitudine interquartilică 23-80 rog) în grupul pregabalin şi 64 mg (DS 41, amplitudine interquartilică 35-90) în grupul placebo (p = 0,26). Scorurile de durere, efectele adverse şi alte obiective secundare au fost similare în cele două grupuri.
Concluzie. Pregabalinul, în doza utilizată în acest studiu, a produs o reducere minimă sau neglijabilă a consumului de opioid atunci când a fost utilizat ca adjuvant la un regim analgezic multimodal, regional. Lipsa aparentă de efect analgezic suplimentar al pregabalinului poate fi explicată prin efectele analgezice ale analgeticelor administrate postoperator. Aceste analgetice nesteroidiene antiinflamatorii se pare că au mascat analgezia indusă de pregabalin prin prevenirea sensibilizării centrale postoperatorii.
Cuvinte cheie:
rotator cuff repair, interscalene block, pregabalin, oxycodone, multimodal postoperative analgesia
Evaluarea articolului:
